義守大學升學輔導參訪團申請表
日期： | 2010年6月5日(六)至6月9日(三)（5天4夜） 起程：吉隆坡—台北CI722 14:20-18:50 台北—高雄 CI309 21:50-22:45 回程：高雄—台北CI300 06:30-07:20 台北—吉隆坡CI721 08:20-13:00 |
機票： | RM 1400/=(只含吉隆坡—台北—高雄—台北—吉隆坡來回10人以上團票) |
*團票回程班機需延長者請提早並在團票開出前通知，團票開出後更改回程須補RM150/=，這是航空公司的規定。 | |
註： | 支票抬頭"Gabungan Persatuan Alumni Universiti Taiwan, Malaysia"或"FAATUM" 9-B, Jalan SS 2／64, 47300 Petaling Jaya, Selangor, Malaysia Tel : 03-78761221／78764542 Fax : 03-78754200 Email：faatum@tm.net.my 、faatum08@gmail.com |
簽証： | 30天內入境台灣免簽證，唯護照有效期須超過7個月。 |
□參加阿里山、台中及台北四天三日遊，請在格子裡打V。相關行程收費等細節，請參閱附件。 |
本單位：_________________________________________
推荐參訪人員資料如下：
姓 名 : | (中) ________________ (英) ____________________ |
出生日期 : | _________________ I/C No：___________________ |
護照號碼 : | _________________ 有效期限：___________________ |
通 訊 處 : | ______________________________________________ |
| ______________________________________________ |
單位職稱 : | ______________________________________________ |
職 稱 : | _____________________ |
電 話 : | (公) __________________ 傳真: __________________ |
電 話 : | (家) __________________ 手提: __________________ |
E-mail : | ______________________________________________ |
單位：________________ (簽名)
姓名：__________________ 蓋章：____________
日期：________________
请将表格填妥后，传真至留台联总。（注明是马来西亚国中华文教师联谊会会员）
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